由LGBTQ心理與性健康出發,建構性別友善的醫療環境

2023年同志大遊行的主題是「與多元同行(Stand with Diversity)」,旨在破除不同身分之間的對立,尊重多元身分的交織。重新思考多元概念,向社會傳達理解不同身分和群體的需求與困境,不再用身分來限制和對立彼此。然而,當談到男同性戀者時,人們往往首先想到的是男男間性行為者(MSM)與後天免疫缺乏症候群(AIDS)。例如,美國Gay&Lesbian Medical Association指出,除了性病與HIV防治外,攝護腺癌、睪丸癌、肝病等等問題也是男同志重要的健康議題,卻鮮少被關注。女同志的健康議題更是付之闕如。醫生往往不知道如何應對這些問題,甚至做出無關的診察,或是缺少詳細的說明,直接跳到愛滋病的聯想,這讓同志患者在看診過程中感到受傷。

 

 一位男同志在性諮詢中表示,他一直有定期做篩檢,並有服用暴露前預防性投藥(PrEP),但每次在診間坦誠性傾向時,醫療人員總是要他“順便”做愛滋篩檢。而當他討論勃起功能藥物對性表現焦慮效果有限時,只得到一句:「那這是心理問題」。但找上身心科又被說那是泌尿科的專業,兩邊互踢皮球。

 

       心理健康與性功能障礙在男同性戀者群體中是一個被忽視但重要的議題。統合分析顯示,女同性戀、男同性戀和雙性戀者罹患憂鬱症和焦慮症的風險至少高出1.5倍。LGB族群憂鬱症患病風險至少是異性戀對照組的兩倍。這些問題來自社會污名和內部化恐同症,進一步加劇了性功能障礙和心理健康問題的相互影響。

 

大多數LGBTQ族群經歷的社會敵意、恥辱和歧視很可能是心理發病率較高的原因。這些社會壓力會增加心理壓力,進而影響性健康。研究顯示,男同志中的性功能障礙(如勃起功能障礙、早洩等)與抑鬱症和焦慮症有顯著相關性。患有性功能障礙的男同性戀者報告抑鬱和焦慮症狀的比例顯著高於沒有性功能障礙的男同性戀者。這些心理健康問題可能因性功能障礙而加重,反過來又進一步影響性功能,形成惡性循環。

 

內在化的恐同心理會導致男同性戀者的自尊心降低。他們可能對自己的性取向感到羞恥,甚至否定自己的價值。在這種情況下,他們更容易感到孤立和無助,進而增加抑鬱和焦慮的風險。內化恐同症也與性功能障礙密切相關。研究表明,男同性戀者因自我否定和焦慮,容易出現勃起功能障礙和其他性功能問題,這些問題不僅影響性生活品質,也進一步打擊自信心和心理健康。一位男同志在性健康諮詢中表示,他刻意訓練自己在外的動作與氣質與異性戀男相似,以避免受到歧視,但這持續的偽裝讓他很累,即便在同志聚會中,依然擔心被認出來,間接影響他的性表現,很難放鬆享受。

 

性別友善門診是一項很好的政策,但在地區及科別仍有待拓展。《LGBTI+同志友善醫療手冊》(第三版,2021年6月)指出,除了愛滋之外,醫界對於其他同志健康議題的了解有限。醫療機構應加強對男同志健康議題的重視,不僅限於性病與HIV防治,還包括攝護腺癌、睪丸癌、肝病等方面的關注。性別友善門診的普及和擴展,有助於讓多元性別在就醫過程中感受到被尊重和理解。例如,曾有肛交疼痛的男同志前往肛腸科希望解決問題,卻被醫師以這是“排泄”器官為由拒絕協助,這不僅使患者的生理問題得不到解決,也讓他感受到被歧視和排斥。也曾有一對女同志想了解性慾低下的問題,希望醫療單位協助,但因為醫師對同性戀伴侶的性健康問題缺乏經驗和知識,導致她的問題無法得到專業處理和支持。

 

 

結論與建議

 

目前已有多元性別支持專線,以及受過性諮商專業訓練的心理師,能協助來談者面對性議題的,還有整合式的性福門診處理不同性別的親密議題及性功能障礙。同樣地,社會教育和支持系統的建立也不可忽視。只有通過社會教育減少對LGBTQ的歧視和污名,才能從根本上改善他們的心理健康狀況。精神科醫師提出,當務之急是加強垂直面(由上而下的醫療政策制定和由下而上的醫療實況反應)和水平面(跨社會各界部門和跨醫療專業領域之間的資訊聯繫)的性別意識推廣,以利積極營造性別友善的醫療環境。因此,期望所有LGBTQ群體都能獲得所需的心理健康及性健康服務。每個人都擁有「性權」,即選擇性伴侶、自主決定性行為以及獲得相應性健康服務的權利。這些權利不僅是人權的一部分,也是實現身心健康和幸福的基礎,更是維護性權利、推動性平等的重要一環。

陳建臨
性商診療 創辦人
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